职工医保参保人住院医保报销政策?

职工医保住院按以下标准享受待遇。
单位:元 | ||||||
分类 |
人员分类 |
医院 级别 |
起付线 |
封顶线(住院和特病合并算封顶线) |
医保政策范围内报销比例 | |
住院统筹 |
在职 |
一级 |
200 |
47000 |
90% | |
社区卫生服务机构 |
160 | |||||
二级 |
440 |
87% | ||||
社区卫生服务机构 |
400 | |||||
三级 |
880 |
85% | ||||
退休 |
一级 |
200 |
47000 |
95% | ||
社区卫生服务机构 |
160 | |||||
二级 |
440 | |||||
社区卫生服务机构 |
400 | |||||
三级 |
880 | |||||
住 院 大 额 |
500000 |
按相关规定报销, 目前:100% |
备注:住院统筹①一年内多次住院的,每增加1次,其住院起付线在上述标准基础上降低10%;降低后,三级医院不得低于620元/次,二级医院不得低于260元/次,一级医院不得低于100元/次。 ②参保人员在一级、二级社区卫生服务机构住院的,其住院起付线标准降低40元,分别为160元/次、400元/次。 ③在我市三级和二级中医医疗机构住院、特殊疾病门诊治疗起付标准降低一个档次。 ④取得了《特殊疾病门诊医疗证》的参保人员进行住院治疗的,每年度按就诊医院最高级别,足额计付一次住院起付标准。在我市中医医疗机构住院、特殊疾病门诊使用医疗保险范围内的中药(包括中成药、中药饮片、医院自制中药制剂)和中医诊疗项目的医疗费用,政策报销比例提高2个百分点。
住院大额:①统筹基金支付达到4.7万元(办理了恶性肿瘤、肾功能衰竭透析、器官移植后抗排异3个特病备案的为3.7万)以上的部分,按大额医疗互助保险基金报销规定报销。②支付限额年度内住院和特病合并计算。
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