普通住院单病种结算怎样报销?

对100个并发症较少的单病种可实行“包干付费”。参保人员在定点医疗机构因单病种就医过程中,所需用药、治疗、检验、检查等自费项目也可以纳入“包干”范围,参保人也不承担起付线。凡纳入按病种收费管理的病例,医院不得在病种费用外另行收费(血液和血液制品、用血补偿金及明确规定的除外内容按规定收取费用,其费用按医疗保险规定报销后由参保人员自付)
项目 |
职工医保 |
居民医保(报销比例待审核) | ||||||
基金支付 |
参保人员支付 |
基金支付 |
参保人员支付 | |||||
在职 |
退休 |
在职 |
退休 |
一档 |
二档 |
一档 |
二档 | |
一级 |
90% |
95% |
10% |
5% |
80% |
85% |
20% |
15% |
二级 |
87% |
95% |
13% |
5% |
60% |
65% |
40% |
35% |
三级 |
85% |
95% |
15% |
5% |
40% |
45% |
60% |
55% |
例:周女士,35岁,在某二级医保定点医院诊断为子宫肌瘤并治疗,共住院5天。该病定额标准5000元,床位标准为40元,患者住的病房为单间,物价批准单价为100元、床位共超标300元、陪伴费8元×5天=40元,空调费3元×5天=15元。医院可以收取5355元。该患者以单病种结算时,其结算过程为:医保支付额为5000×87%=4350元;患者自付额为5000×13%=650元、床位超标300元、陪伴床40元、空调费15元,共计1005元需要患者自己负担。
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