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普通住院单病种结算怎样报销?

日期:2023-07-06 来源:重庆市万州区医疗保障局
语音播报

100个并发症较少的单病种可实行“包干付费”。参保人员在定点医疗机构因单病种就医过程中,所需用药、治疗、检验、检查等自费项目也可以纳入“包干”范围,参保人也不承担起付线。凡纳入按病种收费管理的病例,医院不得在病种费用外另行收费(血液和血液制品、用血补偿金及明确规定的除外内容按规定收取费用,其费用按医疗保险规定报销后由参保人员自付)

项目

职工医保

居民医保(报销比例待审核)

基金支付

参保人员支付

基金支付

参保人员支付

在职

退休

在职

退休

一档

二档

一档

二档

一级

90%

95%

10%

5%

80%

85%

20%

15%

二级

87%

95%

13%

5%

60%

65%

40%

35%

三级

85%

95%

15%

5%

40%

45%

60%

55%

例:周女士,35岁,在某二级医保定点医院诊断为子宫肌瘤并治疗,共住院5天。该病定额标准5000元,床位标准为40元,患者住的病房为单间,物价批准单价为100元、床位共超标300元、陪伴费8元×5=40元,空调费3元×5=15元。医院可以收取5355元。该患者以单病种结算时,其结算过程为:医保支付额为5000×87%=4350元;患者自付额为5000×13%=650元、床位超标300元、陪伴床40元、空调费15元,共计1005元需要患者自己负担。


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