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职工医保参保人住院医保报销政策?

日期:2025-07-14 来源:重庆市万州区医疗保障局
语音播报

职工医保住院按以下标准享受待遇。

分类

人员分类

医院

结算等级

起付线(门槛费)

支付限额(住院和特病合并计算支付限额

医保政策范围内报销比例

住院统筹

在职

一级

200

47000

90%

社区卫生服务机构

160

二级

440

87%

社区卫生服务机构

400

三级

880

85%

退休

一级

200

47000

95%

社区卫生服务机构

160

二级

440

社区卫生服务机构

400

三级

880

500000

按相关规定报销,目前100%

(一)住院统筹

   1.一年内多次住院的,每增加1次,其住院起付线在上述标准基础上降10%;降低后,三级医院不得低于620/次,二级医院不得低于260/次,一级医院不得低于100/次。

    2.在我市三级和二级中医医疗机构住院、门诊特殊疾病治疗起付标线低一个档次。

3.职工医保参保人员一类、二类门诊特殊疾病起付标准与住院起付标准一致,年度内按就诊医疗机构最高等级分别计付一次住院及门诊特殊疾病起付标准。在我市中医医疗机构住院、门诊特殊疾病使用医疗保险范围内的中药(包括中成药、中药饮片、医院自制中药制剂)和中医诊疗项目的医疗费用,政策报销比例提高2个百分点。

(二)住院大额

1.统筹基金支付达到4.7万元(办理了慢性肾衰竭血液净化治疗、器官(包括组织、细胞)移植术后抗排异治疗、恶性肿瘤3个特病备案的为3.7万)以上的部分,按大额医疗互助保险基金报销规定报销。

2.支付限额年度内住院和特病合并计算。


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