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职工医保门诊特病待遇报销比例和报销限额是多少?

日期:2025-07-14 来源:重庆市万州区医疗保障局
语音播报

职工医保门诊特殊疾病报销政策如下:

分类

病种

医疗机构结算等级

起付线(元)

支付限额(元)

报销比例(%

特殊疾病

除下面几种有其他规定特殊疾病以外的其他特殊疾病

一级

200

47000(住院和特病合并计算支付限额)

80%

社区卫生服务机构

160

二级

440

社区卫生服务机构

400

三级

880

慢性肾衰竭血液净化治疗、器官移植术后抗排异治疗、恶性
肿瘤

一级

200

≤37000(住院和特病合并计算支付限额)

90%

社区卫生服务机构

160

二级

440

37000(住院和特病合并计算支付限额)

100%

社区卫生服务机构

400

三级

880

阿尔茨海默病、强直性脊柱炎、系统性硬化症、原发性干燥综合征、重症肌无力、强迫症

起付线同上

门诊特病报销限额6000/·

80%

普拉德-威利综合征、原发性生长激素缺乏症

起付线同上

该门诊特病报销限额24000/·

80%

原发性肾病综合征、肝豆状核变性

起付线同上

该门诊特病报销限额9000/·

80%

焦虑症

起付线同上

该门诊特病报销限额4800/·

80%

重度骨质疏松

起付线同上

该门诊特病报销限额3600/·

80%

原发性青光眼

起付线同上

该门诊特病报销限额1800/·

80%

良性前列腺增生症

起付线同上

该门诊特病报销限额1000/·

80%

备注

住院和门诊年度累计统筹基金支出在4.7万元办理了慢性肾衰竭血液净化治疗、器官(包括组织、细胞)移植术后抗排异治疗、恶性肿瘤3个特病备案的为3.7元)以上的,由大额基金按100%比例报销,支付限额50万元


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