重庆市万州区卫生健康委员会

关于办理区政协六届四次会议第239号提案的复函

万州卫函〔2024〕84号

黄敏、杨波、石英委员：

你们提出的《关于推进“医养结合”新养老模式方面的建议》（第239号提案）收悉。现将办理情况答复如下：

首先，感谢你们对我区老龄工作的关心与支持！你们引用的数据很详实，所提建议针对性强。针对你们提出的建议，我们做了以下工作。

一、重视对医养结合养老模式的政策宣传，提升人们的接受度

一是开展新闻媒体宣传。以新闻稿件、海报、标语、宣传展板等形式宣传普及医养结合养老模式和老年健康政策，利用多媒体、电子屏幕等在医院候诊厅、输液室、健康教育活动室等场所滚动播放医养结合养老模式政策，切实提高老年人对医养结合养老模式的认知度和接受度。利用微万州、万州卫生健康、三峡健康之家等公众号发布信息，推送医养结合养老模式相关知识。二是开展互动宣传。通过老年健康宣传周、敬老月等活动，将医养结合养老模式宣传与基本公共卫生服务、家庭医生签约服务、乡村振兴等相结合，组织医护人员进社区、进养老院、开展医养结合养老模式知识讲座和老年健康相关政策咨询、义诊、健康体检等活动。

二、整合现有资源，推进医疗结合的发展

按照市卫生健康委、市民政局、市财政局等6个部门联合印发《重庆市提升医养结合和老年健康服务能力行动方案（2023—2027年）》（渝卫发〔2023〕58号）的要求，一是优化配置医疗卫生服务资源，强化医疗和养老服务能力提升。规范开展基本公共卫生服务并按照协议提供疾病诊疗、医疗护理等服务，医疗机构可为养老机构提供转诊、会诊、诊疗“三便利”医疗绿色通道，挂号、就诊、检查、取药、住院“五优先”就医服务，医务人员定期到养老机构开展巡诊、康复治疗等服务。二是健全医养签约合作机制，提升签约服务质效。督促全区所有在运营的备案养老机构与医疗机构签订医疗合作协议率达100％。截至目前，我区69家养老机构均与基层医疗机构签订了医养签约合作协议，医疗卫生服务覆盖养老机构达100%。三是支持有条件的养老机构申办医疗机构，全区已建成医养结合机构4家，均是城镇职工医疗保险及新型农村合作医疗保险定点机构，休养老人可报销职工医保及新型农村合作医疗保险。四是引导医疗机构探索发展医养结合服务，支持重庆大学附属三峡医院在铁峰山院区设置康养中心，一期开放医养结合服务床位63张，依托医院强大的综合实力以及优质的医疗资源，实行医生、护士、照护师组团式管理，为失能、半失能老人提供维持身体机能稳定的医疗、护理、康复、疗养、临终关怀等全方面、多维度的医养结合服务。五是加强疾病诊治，增强老年病综合诊疗能力，完善老年医疗资源布局，推动二级以上综合医院老年医学科建设，目前，我区5家二级及以上综合性医院均设置老年医学科，设置率为100%。积极开展老年友善医疗卫生机构创建活动，全区51家公立医疗机构创建为市级“老年友善型医疗机构”。六是开展敬老院公建民营改革。引进南京银杏树、光大百龄帮等4家养老企业运营全区32家敬老院，通过专业的运营管理，提升管理服务水平，提高特困老人生活质量。

三、由政府主导，加强行业发展

一是强化医养结合服务设施建设。鼓励和支持有条件的基层医疗机构或基层养老服务设施、敬老院、养老机构等利用现有资源，内部改扩建一批基层医养结合服务设施，重点为失能、慢性病、高龄、残疾等老年人提供“养+防、治、护、安”（即基本养老+预防保健、疾病诊治、康复护理、安宁疗护）医养结合服务。截至2023年底，全区养老机构护理型床位数达护理型床位6662张，占养老机构总床位数的71.65％。二是加强社区居家养老服务设施建设运营，全区现有46个养老服务中心、187个社区养老服务站，通过“互联网+”智慧养老，构建“机构、社区、居家”三级联动、中心带站的发展模式，为辖区老年人提供生活照料、托养护理、医疗康复、文化娱乐、精神慰藉等服务供给。区民政局鼓励、支持养老机构、街道养老服务中心邀请高校教师、专家学者开展健康养老、老年人心理照护等宣传讲座，加深老年人对养老健康知识和慢病防控知识的了解；支持街道养老服务中心、社区养老服务站拓展家庭养老服务，为有需求的老年人家庭安装护理床、睡眠监测带或腕表、家庭服务呼叫终端、实时监控摄像头等智能化设施设备，提供上门体检、送药、远程诊疗等助医服务。三是持续优化医保报销流程。全市建立医保一张网，执行统一医保政策，实行“一单式”结算，参保患者出院结算时，基本医疗、大病保险、医疗救助等待遇政策一并享受。多种结算方式并行，参保患者出院结算时，可以用医保卡、医保码、扫脸等多方式结算，有效解决老年人就医未带卡的问题。四是提高基层老年康复医疗服务能力，加强对老年人和照护者的康复、护理指导，推进康复、护理服务延伸至社区、家庭，方便老年人就近获得康复、护理服务。

四、积极引导，加强队伍建设

一是加强养老服务人才队伍建设。支持重庆三峡医药高等专科学校、重庆幼儿师范高等专科学校等高校开办老年保健与管理、老年服务与管理等专业，建立老年康养实训中心。组织开展养老机构护理人员培训、养老机构院长培训、消防安全现场培训，2019年以来民政系统已培训养老服务从业人员2751人次，不断提升养老机构管理运营能力、养老机构护理员持证比例、养老机构消防应急管理能力，推动全区养老服务从业人员职业化发展。二是提升乡村医生的服务能力和水平。多渠道招才引智，破解专业人才引不进难题，充实并稳定乡村医生队伍。落实“乡聘村用”，2019年以来“乡聘村用”23人。落实免试注册，为全日制大专及以上学历的临床医学类、中医学类、中西医结合类等相关医学专业应届毕业生申请免试注册，发放乡村医生执业证书，截至目前，免试注册乡村医生5名。三是通过开展基层卫生人员技能培训、对口支援人才培训、继续教育培训、免费进修培训、专家对口支援、鼓励参加学历及职称考试等多种方式，全覆盖提升乡村医生队伍服务水平。委托重庆三峡医药高等专科学校对报考乡村全科执业助理医师的乡村医生开展集中理论、技能培训。2022年以来，组织12名基层医疗机构医护人员参加全国老年医学人才培训，组织90名全区医养结合机构中管理人员和医生、护士等专业技术人员参加全国医养结合人才能力提升培训。

五、以数字化健康管理为核心，推进信息化进程

一是完善老龄健康信息管理系统。目前，我区依托三个信息管理系统采集老年人相关信息，即：全国老龄健康信息系统、重庆市数据统一报送系统和万州区公共卫生平台，落实专人负责所在辖区老龄健康信息管理相关数据的报送、更新、维护等工作，实时上传至市级平台，确保老龄健康信息化工作有序推进。二是积极推进“智慧助老”行动。按照国家卫生健康委、全国老龄办联合印发《关于深入开展2022年“智慧助老”行动的通知》（国卫老龄函〔2022〕94号）的要求，将实施“智慧助老”行动作为我区老龄工作重要内容，制定工作方案，明确任务分工，通过“互联网+护理服务”试点工作、智能培训讲座、设立志愿者、广泛传播宣传等形式，共同组织开展“智慧助老”活动，完善为老服务有关政策措施，切实帮助老年人解决实际困难，推动“智慧助老”行动取得实效，惠及广大老年人。三是将65岁及以上老年人城乡社区规范健康管理服务率和居民电子健康档案规范覆盖率作为重要赛比指标纳入全市争先创优赛马比拼工作，进一步提升我区国家基本公共卫生服务项目规范化管理水平，满足群众日益增长的健康需求，促进全区医养结合工作质量有效提升。

再次感谢您对我区老龄工作的大力支持与关心，我们将继续立足职能职责，稳步推进老龄事业各项工作实现健康、科学发展。

此复函已经范嘉主任审签，对以上答复的意见，请填写在提案办理征询意见表上反馈我们，以便我们改进工作。

                          重庆市万州区卫生健康委员会     

                                2024年8月21日

关于推进“医养结合”新养老模式的建议

养老事业是我国经济和社会发展的重要组成部分，是经济和社会和谐发展的重要保障，随着我国人口老龄化的加速发展，家家有老人，人人都会老，“有备而老”在国家层面上已经得到了高度重视。截止2023年3月31日，全区60岁以上人口为39.10万人，其中65岁及上人口32.17万人，老龄化率为22.9%，65岁以上老龄化率为18.8%，万州已经进入中度老龄化社会。医养结合是一种有病治病、无病养老、医疗和养老相结合的新型养老模式，其优势在于整合医疗和养老两方面资源，为老年人提供持续性的照顾服务。目前已在进一步构建和完善以居家为基础、社区为依托、机构充分发展、医养有机结合的多层次养老服务体系，但在推进过程中仍存在较多问题。

存在问题

认知程度不足。部分老年人对医养结合养老模式认知和关注程度较低，部分老人受传统家庭养老观念的影响，更倾向于接受子女照料，不愿接受其他养老方式在一定程度上制约着这一养老模式的推行。

资源分配不均衡。随着我国医改的不断深入，我国对基层医疗机构的投入越来越大，添置设备，培训医护人员，加强硬件建设，医疗机构购进的和国家给基层医疗机构添置的医疗设备却不能物尽所用，部分基层医疗机构的使用率还不足40%，很多资源呈浪费现象； 但一些养老机构的硬件条件却有限，医疗设备陈旧，落后，老年医疗护理人才短缺。

（三）信息交流不通畅。完善的健康数据是实现养老，医疗信息化的基础，是有效开展远程服务的前提，缺少相关软件网络支持，信息不流通，相关的治疗方案数据不能及时反馈医院，诊疗措施不及时，使养老对接医疗服务困难重重。

二、相关建议

（一）重视对医养结合养老模式的政策宣传，提升人们的接受度。老年人主动获取外界信息的能力较弱，对新政策的了解不够及时准确，应该加强对其政策宣传解读工作。政府及媒体可通过多途径开展医养结合养老模式的宣传，充分考虑老人间信息传播的特点，选择老人更能接受的信息传播方式开展宣传活动。

（二）整合现有资源，推进医疗结合的发展。建议未来将所有医疗机构和养老院整合，或大型医疗卫生机构可自行开展养老服务；全面提升硬件设施，布局统一，按医养结合中心的先进标准规化打造。   

（三）由政府主导，加强行业发展。养老设施作为重要内容科学布局，严格制度，明确服务标准，将“医养结合”机构的医疗主体业务及收费纳入医保定点统筹，让经济基础条件不同的家庭群体，按医院提供的服务套餐标准自由选择。

（四）积极引导，加强队伍建设。医疗结合的专业机构，须有一大批专业的医护人员，对从事养老服务人员，应一视同仁，在职称评定，工作待遇方面应与医疗机构标准一致，以调动养服务工作人员的积极性。

（五）以数字化健康管理为核心，推进信息化进程。医养结合的核心是健康管理，加快建立老年人电子健康档案，将老年人信息系统与医疗系统的预约诊疗系统、双向转诊系统，远程会诊系统和健康档案相结合，逐步实现电子信息的调阅与共享。