关于开展2023年医疗机构骨科医疗质量控制工作的通知

重庆市万州区卫生健康委员会

关于开展2023年医疗机构骨科医疗质量

控制工作的通知

区级医疗机构，各中心卫生院，重庆三峡医专各附属医院，各社会办医院：

为进一步落实《重庆市万州区卫生健康委员会关于加强万州区医疗质量控制中心管理的通知》（万州卫〔2023〕30号）《重庆市万州区卫生健康委员会关于加强医疗质量控制落实2023年质量安全改进目标的通知》文件要求，规范我区骨科专业诊疗行为，推动骨科专业医疗质量一体化管理。区卫生健康委委托万州区骨科医疗质量控制中心对辖区各级各类医疗机构开展质控督查工作，现将有关事宜通知如下：

一、检查对象

万州区开设骨科专业或具备骨科诊疗能力的5家二级以上医院、11家中心卫生院、8家社会办医院。

二、检查时间

2023年10月20日-11月15日。

三、检查人员

万州区骨科专业医疗质量控制中心专家组成员，质控专家组每组3—4人（附件1）。

四、检查内容

骨科专业相关手术、操作、检查流程的规范性，医疗文书记录的规范性，相关核心制度的执行情况。

五、检查方法

按照《2023年万州区骨科专业医疗质量控制中心督导检查表》（附件2）对医疗机构进行标准化检查。

六、工作要求

（一）高度重视。万州区骨科专业医疗质量控制中心承担本次检查的具体工作，请各医疗机构安排一名工作人员负责具体联络事宜。

（二）认真反馈。请质控专家组将发现的问题及时记录到《2023年万州区骨科专业医疗质量控制中心督导检查表》（附件2），并填写《2023年万州区骨科质控检查情况汇总表》（附件3），受检医院相关负责人签字确认盖章后，一份医院存档，其余两份由专家组交至区质控中心与区卫生健康委存档备案。

（三）总结报告。请万州区骨科专业医疗质量控制中心于2023年11月30日前形成质控总结报送我委（电子邮箱wzyzkyx@163.com）。

附件：1.2023年万州区骨科专业医疗质量控制中心质控专家分组及检查单位

2.2023年万州区骨科专业医疗质量控制中心督导检查表

3.2023年万州区骨科专业医疗质量控制中心汇总表

重庆市万州区卫生健康委员会

2023年10月24日

附件1

2023年万州区骨科专业医疗质量控制中心质控

专家分组及检查单位

第一组组长：冯世龙联系人：陈林（13883377165）
序号	任职	姓名	单位	职称
1	主任	冯世龙	重庆大学附属三峡医院	主任医师
2	专家组成员	成尚刚	重庆三峡医专附属人民医院	副主任医师
3	专家组成员	曹锐	重庆三峡医专附属中医院	副主任医师
4	秘书	陈林	重庆大学附属三峡医院	主治医师
第二组组长：吉明联系人：吴吉林（13896936999）
序号	任职	姓名	单位	职称
1	副主任	吉明	重庆大学附属三峡医院	副主任医师
2	专家组成员	陈晓华	重庆大学附属三峡医院	副主任医师
3	专家组成员	吴吉林	重庆三峡医专附属人民医院	副主任医师
第三组组长：何健联系人：李楠（13638277850）
序号	任职	姓名	单位	职称
1	副主任	何健	重庆三峡医专附属中医院	主任医师
2	专家组成员	杨冬	重庆三峡医专附属中医院	副主任医师
3	专家组成员	李楠	重庆大学附属三峡医院	主治医师
第四组组长：杨诚联系人：陈建（15123420829）
序号	任职	姓名	单位	职称
1	专家组成员	杨诚	重庆三峡医专附属中医院	主任医师
2	专家组成员	杨涛	重庆大学附属三峡医院	副主任医师
3	专家组成员	陈建	重庆大学附属三峡医院	副主任医师
第五组组长：李真联系人：程军（13983521159）
序号	任职	姓名	单位	职称
1	专家组成员	李真	万州区第一人民医院	主任医师
2	专家组成员	杨勇	万州区上海医院	主任医师
3	专家组成员	程军	重庆大学附属三峡医院	副主任医师

质控专家组

受检单位

一组

组长：冯世龙

联系人：陈林

重庆三峡医专附属人民医院（两个院区）、

万州区分水镇中心卫生院、三峡外科医院、万州港口医院、

二组

组长：吉明

联系人：吴吉林

重庆三峡医专附属中医院、甘宁镇中心卫生院、

武陵镇中心卫生院、龙沙镇中心卫生院、全域肿瘤医院

三组

组长：何健

联系人：李楠

万州区上海医院、龙驹镇中心卫生院、

白土镇中心卫生院、走马镇中心卫生院、白羊镇中心卫生院

四组

组长：杨诚

联系人：陈建

重庆大学附属三峡医院、万州立民医院、万州区第一人民医院、新田镇中心卫生院、余家镇中心卫生院

五组

组长：李真

联系人：程军

万州川东骨科医院、熊家镇中心卫生院、

万州海康聚仁医院、万州昌明医院、万州欣欣医院

附件2

2023年万州区骨科专业医疗质量控制中心督导检查表

质控专家组：检查医院：受检科室：检查时间：

序号	项目	开展情况		规范性		存在的主要问题（若是通过查阅病历获取的问题，需写明患者及主管医师姓名、门诊号或住院号）
1	是否有骨科疾病急诊处理流程，流程是否规范。	□是	□否	□是	□否
2	住院病区是否评估血栓及围手术期血栓预防措施，记录是否规范。	□是	□否	□是	□否
3	骨科检查记录是否规范。	□有	□无	□是	□否
4	是否有医疗器械不良事件报告，流程是否规范。	□有	□无	□是	□否
5	是否有骨科危重症患者转院记录，书写是否规范。	□有	□无	□是	□否
6	出院医嘱上有无对患者随访的相关指导，书写是否规范。	□有	□无	□是	□否
7	所开具的检查项目是否合理。	□有	□无	□是	□否
8	是否进行了预防性抗菌药物的使用，所选用的药物是否合理。	□是	□否	□是	□否
9	是否开展沟通制度，记录是否规范。	□是	□否	□是	□否
10	是否有会诊制度，是否记录和应答。	□有	□无	□是	□否
11	是否开展关节腔穿刺或注射操作，流程是否规范。	□是	□否	□是	□否
12	手术病人是否有手术部位确认，记录是否规范。	□有	□无	□是	□否
13	是否有良好的治疗室环境，患者隐私保护是否到位，是否符合院感要求。	□有	□无	□是	□否
14	是否具备必要的骨科手术器械，器械管理是否规范。	□是	□否	□是	□否
15	会诊制度是否建立，记录是否规范	□是	□否	□是	□否
16	三级医师查房制度是否建立，执行是否到位。	□是	□否	□是	□否
17	手术分级管理制度是否建立，执行是否到位。	□是	□否	□是	□否
18	疑难病例讨论制度是否建立，执行是否到位	□是	□否	□是	□否
19	抗菌药物分级管理制度是否建立，执行是否到位。	□是	□否	□是	□否
20	死亡病例讨论制度是否建立，执行是否到位。	□是	□否	□是	□否
21	值班和交接班制度是否建立，执行是否到位。	□是	□否	□是	□否
科室负责人或医院相应负责人确认签字：

附件3

2023年万州区骨科专业医疗质量控制中心汇总表

（本表一式三份）

检查时间：检查单位盖章：

第一部分医疗机构基本信息
机构全称
机构性质	□公立□私立
医院定级	□三级□二级□一级
医院定等	□甲等□乙等□丙等□未定等
床位数	编制床位数（）张实际床位数（）张
第二部分督查存在的问题及整改建议
存在问题：
整改建议：

检查人员（签字）：被检查单位相关负责人（签字）：