重庆市万州区卫生健康委员会

关于印发《万州区增补叶酸预防神经管缺陷项目实施方案（2022年版）》的通知

区级卫生健康单位，各中心卫生院、镇乡（民族乡）卫生院，各街道社区卫生服务中心，重庆三峡医专各附属医院：

按照重庆市增补叶酸预防神经管缺陷项目工作要求，结合我区实际，特制定《万州区增补叶酸预防神经管缺陷项目实施方案（2022年版）》，现印发给你们，请认真贯彻落实。

重庆市万州区卫生健康委员会

2022年2月15日

万州区增补叶酸预防神经管缺陷

项目实施方案（2022年版）

按照《关于做好2019年基本公共卫生服务项目工作的通知》（国卫基层发〔2019〕52号）要求，为继续做好我区增补叶酸预防神经管缺陷项目工作，结合我区实际，特制定本方案。

一、项目目标

（一）总目标

让每位目标人群——“准备怀孕和孕早期3个月的生育妇女”都能享受免费增补叶酸服务，有效降低神经管缺陷发生率，提高出生人口素质。

（二）年度目标

1.对“目标人群”免费增补叶酸，增补叶酸知识知晓率≥95%，新增叶酸服用率≥90%，叶酸服用依从率≥80%，增补叶酸服用随访率≥90%。

2.神经管缺陷发生率逐步降低，出生人口素质稳步提高。

二、项目范围及对象

全区范围内所有准备怀孕及孕早期3个月的生育妇女（包括流动适龄妇女）。

三、项目内容

（一）人员培训

采取多种形式开展增补叶酸预防神经管缺陷项目培训，提升项目工作人员服务能力和水平，提高干预效果，保证项目达到预期目标。区妇幼保健院负责培训全区医疗机构项目工作人员，乡镇（中心）卫生院负责培训村级人员。

（二）健康教育

利用民政办理婚姻登记手续，结合婚前保健、孕前保健、孕期保健、计划生育服务等多个环节开展平面、音像、黑板报、宣传单、面对面宣传，同时利用广播、电视、新媒体等广泛宣传增补叶酸预防胎儿神经管缺陷的重要性和必要性，提高群众参与积极性。采用问卷方式调查了解目标人群增补叶酸知识知晓情况，及时调整宣教方式。

1. 药品存储、发放、指导、随访

承担本项目的医疗机构要按照药品管理规范做好叶酸的存储，利用妇科门诊、产前检查、孕优咨询、婚前检查等途径向目标人员发放叶酸，并进行服药指导及随访管理。确保干预措施落到实处，真正做到惠及民生，促进预期目标的实现。

四、组织实施

（一）组织领导

1.区卫生健康委负责制定该项目方案，组织、协调和管理项目的实施，建立多部门联合机制，联合民政、妇联、媒体等多形式多渠道开展健康教育，提高目标人群相关知识知晓率和医务人员服务能力。

2.区妇幼保健院协助区卫健委制定项目方案，承担项目具体组织实施及业务技术指导培训工作，组织开展预防神经管缺陷为主的健康教育，定期向上级业务机构及行政部门报告项目相关情况数据，组织项目督导评价。

（二）项目管理及流程

1.各级药品发放的组织形式及职责。

（1）区级：区妇幼保健院负责全区叶酸接收、存储、分发及项目质量控制。区级医疗机构负责对本机构叶酸药品的储存管理，并建立入出库台账；对本机构就诊的待孕妇女及孕早期3个月孕妇免费发放叶酸，相关知识宣传、问卷调查、并给于服药指导。

（2）乡镇（街道）：各中心（镇乡）卫生院、社区卫生服务中心负责本机构叶酸药品的储存、分发管理，将叶酸分发到各村卫生室或社区卫生服务站，同时建立入出库台账；负责对本辖区的村级叶酸发放工作进行指导、监督和管理；负责对本机构就诊的待孕妇女及孕早期3个月孕妇免费发放叶酸、相关知识宣传、问卷调查；按照我区户籍地属地管理原则（户籍为区外的，按常住地管理），负责对本辖区叶酸服用对象进行随访管理。特别要加强辖区高危待孕妇女（指既往生育神经管缺陷胎儿或服用抗癫痫药的待孕妇女）、流动人口待孕妇女叶酸的发放和管理。

（3）村级（社区卫生服务站）：各村级保健员、社区卫生服务站保健人员负责本村/站叶酸药品的储存管理；负责了解本村适龄妇女的孕育情况，宣传增补叶酸免费政策及相关知识；负责本村待孕妇女叶酸的发放和随访管理工作；负责及时上报本村高危待孕妇女信息；负责完成本村有关叶酸发放和服用信息的收集、整理和上报。

2.叶酸发放流程。

（1）一般待孕妇女

村级人员收集本村内准备怀孕的妇女（包括流动或事实婚姻到本村但户籍未迁入者）信息建立本村叶酸应服用对象摸底花名册，确定发放对象，通知领取叶酸，健康教育、问卷调查、签订知情同意书、免费发放叶酸、完善登记、随访管理、发放随访花名册上报各中心（镇乡）卫生院/社区卫生服务中心。

中心（镇乡）卫生院、社区卫生服务中心建立本辖区叶酸应服用对象摸底花名册，对本单位就诊的适龄妇女进行健康教育、问卷调查、签订知情同意书、免费发放叶酸、发放登记、随访管理、发放随访花名册上报区妇幼保健院。

区级医疗机构对本单位就诊的适龄妇女进行健康教育、问卷调查、签订知情同意书、免费发放叶酸、完善登记，发放花名册上报区妇幼保健院、区保健院将发放花名册反馈到乡镇卫生院/社区服务中心、乡镇卫生院/社区卫生服务中心按照属地管理原则进行随访管理。

（2）高危待孕妇女

中心（镇乡）卫生院、社区卫生服务中心对高危待孕妇女（包括流动待孕妇女）进行收集登记、健康教育、问卷调查、签订知情同意书、免费发放叶酸、随访管理、完善登记。

区级医疗机构对本单位就诊的高危待孕妇女进行健康教育、问卷调查、签订知情同意书、免费发放叶酸、完善登记，发放花名册上报区妇幼保健院、区妇幼保健院将发放花名册反馈到乡镇/社区服务中心、乡镇/社区卫生服务中心按照属地管理原则进行随访管理。

（3）用药方案：孕前3个月-孕早期3个月服用。一般待孕妇女每人每天1片（0.4毫克），高危待孕妇女每人每天服用10片（4毫克）。服用叶酸6个月未怀孕的生育妇女，应在医生指导下自行购买叶酸，并继续增补叶酸。

（4）随访流程：对一般待孕妇女至少每月进行一次随访，对高危待孕妇女1-2周随访一次，督促按时服用，并对孕前3个月-孕早期3个月叶酸服用情况进行登记。各辖区出现神经管缺陷胎儿时，按照属地管理原则进行随访后填写《神经管缺陷登记表》并上报区妇幼保健院。各中心（镇乡）卫生院、社区卫生服务中心每季度10号前将电子档随访花名册反馈给区妇幼保健院，区妇幼保健院及时随机核查随访情况，便于提高随访质量和随访率。

（三）经费管理

项目经费实行专款专用，任何单位和个人不得以任何形式截留、挤占和挪用。区妇幼保健院定期向区卫生健康委报送各项目单位工作完成情况。任务完成后，由区卫生健康委严格按照完成任务的数量、质量、项目管理及报表情况进行绩效分配。

（四）信息报送

1.村保健员负责叶酸信息的收集、整理，按月上报中心（镇乡）卫生院、社区卫生服务中心，中心（镇乡）卫生院、社区卫生服务中心按月、季度统计叶酸发放和服用以及随访等相关信息，并上报区妇幼保健院。

2.区级医疗机构及民政婚前检查中心按月、季度统计叶酸发放相关信息并上报区妇幼保健院。

3.区妇幼保健院按月、季度统计全区叶酸发放和服用信息，上报区卫生健康委和市妇幼保健院，通过妇幼重大公共卫生项目信息直报系统完成月报、季度统计表的报送。

五、项目督导

（一）在项目实施过程中，根据《万州区增补叶酸预防神经管缺陷项目质控方案》定期对各单位项目工作情况进行督导、质控和评估，并将考核结果列为当年项目执行单位年终考核内容。

（二）区卫生健康委监督各医疗机构严格按照《中华人民共和国药品管理法》规定，落实医疗机构和人员责任，专人管理，确保科学规范发放，严禁发放过期、霉变药品，严禁在发放过程中收取费用，搭车售药等行为。

附件：1.万州区增补叶酸预防神经管缺陷项目领导小组

2.万州区增补叶酸预防神经管缺陷项目技术指导小组

3.自愿接受服用叶酸片预防神经管缺陷知情同意书

4.增补叶酸预防神经管缺陷知识问卷

5.万州区增补叶酸预防神经管缺陷项目目标人群摸底登记表

6.万州区增补叶酸预防神经管缺陷项目叶酸发放登记表

7.万州区增补叶酸预防神经管缺陷项目叶酸随访登记表

8.万州区增补叶酸预防神经管缺陷项目月报表

9.万州区增补叶酸预防神经管缺陷项目季度报表

10.万州区增补叶酸预防神经管缺陷项目神经管缺陷登记表

11.万州区增补叶酸预防神经管缺陷项目叶酸药品出入库登记表

12.万州区增补叶酸预防神经管缺陷项目叶酸药品报损处理登记表

13.万州区叶酸免费发放流程图

附件1

万州区增补叶酸预防神经管缺陷项目领导小组

组 长：张 亮 区卫生健康委副主任

副组长：刘传永 区妇幼保健院院长

成 员：谢朝霞 区卫生健康委妇幼健康服务科科长

沈文治 区妇幼保健院副院长

张中馨 区卫生健康委妇幼科工作人员

王方平 区妇幼保健院妇女保健部副部长

何 川 区妇幼保健院妇幼健康管理科主任

吴琼华 区妇幼保健院妇女群保科工作人员

附件2

万州区增补叶酸预防神经管缺陷项目技术指导小组

组 长：沈文治 区妇幼保健院副院长  副主任医师

成 员： 王方平 区妇幼保健院妇女保健部副部长 副主任医师

尹明华 区妇幼保健院孕产保健部副部长 主任医师

蔡和伶 区妇幼保健院计划生育部副部长 主任医师

周 峻 区妇幼保健院产科副主任  副主任医师

萧 啸 区妇幼保健院产科副主任 副主任医师

易秀娟 区妇幼保健院生殖内分泌科主任 副主任医师

王先兵 区妇幼保健院产科 副主任医师

附件3

编号：□□□□-□□□□

自愿接受服用叶酸片预防神经管缺陷知情同意书

神经管缺陷是指主要包括无脑畸形、脊柱裂和脑膨出的一类畸形，是我国最常见的出生缺陷之一，危害严重，是造成孕妇流产、死胎、死产的重要原因之一，也是造成婴幼儿和患者终身残疾的主要原因之一。

国内外研究结果表明，孕妇体内叶酸的缺乏，是造成神经管缺陷的重要原因。妇女如果从怀孕前至怀孕早期服用小剂量叶酸（水溶性B族维生素），育龄妇女如果从怀孕前3个月至怀孕后的头3个月服用小剂量叶酸（0.4mg/天），可以降低50%-70%胎儿神经管缺陷发生的风险。国家和市政府为全市所有待孕妇女免费提供小剂量叶酸，其目的在于通过实施这一干预措施，有效降低神经管缺陷的发生率。

小剂量叶酸片预防神经管缺陷的服用方法是：在怀孕前3个月开始至怀孕后前3个月内，每天服用一次小剂量叶酸片，每次服用一片（0.4毫克/片）。高危待孕妇女（既往生育过神经管缺陷胎儿或服用抗癫痫药者）每天服用4毫克。

导致神经管缺陷的原因较多，因此服用小剂量的叶酸并不能预防所有神经管缺陷的发生。同时，服用叶酸片可能存在不良反应，如过敏反应，有些妇女长期服用叶酸后可能出现厌食、恶心、腹胀等胃肠道症状。

增补叶酸预防神经管缺陷为自愿参与项目，如果由于种种原因停止服用叶酸片，不会受到任何歧视和报复，也不会影响医疗待遇和权益。

我已仔细阅读以上有关说明，我已了解和知晓出生缺陷的有关知识以及预防神经管缺陷的方法和服用小剂量叶酸片的注意事项等。我自愿接受服用小剂量叶酸片预防神经管缺陷。

实施者签名： 服用者签名：

日期： 日期：

免费叶酸发放情况表

姓名：年龄 : 电话：户籍地址：万州区常住地址：

附件4

增补叶酸预防神经管缺陷知识问卷

1.神经管缺陷是一组常见的影响（ ）发育的严重出生缺陷。

A.大脑和脊索 (正确答案） B.心脏

C.眼睛 D.肾脏

2.神经管缺陷的类别有（ ）

A.无脑儿 B.脑膨出

C.脊柱裂 D.以上均是(正确答案）

3.叶酸是一种（ ）

A.水溶性B族维生素(正确答案） B.矿物质

C.糖 D.果酸

4.叶酸缺乏对胎儿的主要影响是（ ）

A.贫血 B.神经管缺陷 (正确答案）

C.停止发育 D.以上都不是

5.什么情况下妇女应该开始服用叶酸 （ ）

A.计划怀孕的妇女 B.有可能怀孕的妇女，尽管她不计划怀孕

C.以上两种情况(正确答案）

6.普通人群预防神经管缺陷服用叶酸的量为（ ）

A.0.2毫克 B.0.4毫克 (正确答案）

C.4毫克 D.4.4克

7预防神经管缺陷服用叶酸的时间为（ ）

A.怀孕以后 B.怀孕前三个月，直至怀孕后头三个月(正确答案）

C.孕晚期 D.整个孕期

8.在母亲怀孕前后3个月增补叶酸，可以预防（ ）的神经管缺陷

A.20％-30％ B.40％-60％

C.50％-70％ (正确答案） D.85％

9.高危待孕妇女（既往生育过神经管缺陷胎儿或服用抗癫痫药者）每天服用叶酸的量为（ ）

A.0.2毫克 B.0.4毫克

C.4毫克(正确答案） D.4．4克

10通过改进膳食为什么不能摄入足够的叶酸？（ ）

A.食物中叶酸的含量少 B.中国食物烹调方式容易破坏食物中的叶酸

C.以上两者均是(正确答案）

附件5

万州区增补叶酸预防神经管缺陷项目目标人群摸底登记表

（2022年度）

万州区 乡镇/街道

填表人： 填表时间：

附件6

万州区增补叶酸预防神经管缺陷项目叶酸发放登记表

单位名称：

填表人： 填表时间：

注：1.叶酸须由待孕妇女本人领取；户籍地址只写乡镇或者街道名称；

2.高危人群：指既往生育神经管缺陷胎儿或服用抗癫痫药的待孕妇女。

3.增补叶酸知识调查人数：至少占产妇人数的10%；知识调查采用问卷答题，得分≥60分为知晓。

附件7

万州区增补叶酸预防神经管缺陷项目叶酸随访登记表

区县 乡镇（街道） 村（居委会）

注：1．叶酸须由待孕妇女本人领取；

2．编号：编码规则为“年份+四位数序号”，如20200001、20200002；

3．住址：指领取人常住地址；

4．高危人群：指既往生育神经管缺陷胎儿或服用抗癫痫药的待孕妇女；

5．服用随访时间：当月随访上月服药情况，指电话或其余方式随访到上个月领取人服药情况的时间，以此内推，“月-日”；若在当年任务数中，发放随访时间为上一年或下一年时，随访时间需标明年份；

6．领取总量：指领取人按照规定领取完后的总量；

7．“*”表示随访情况，随访到的怀孕、生育后的情况；

8．备注：可填写一些具体情况，例如：如果有发生出生缺陷，可在此处填写具体的出生缺陷。

附件8

万州区增补叶酸预防神经管缺陷项目月报表

填表人： 填表机构： 填表日期： 年 月日

注：新增服用人数：本月新增的叶酸服用人数

附件9

万州区增补叶酸预防神经管缺陷项目季度报表

随访单位：

填表人： 填表时间：

注：1．死胎和死产数：死胎和死产数的合计。其中，死胎数指妊娠满28周及以上（如孕周不清楚，可参考出生体重达1000克及以上）的胎儿在宫内死亡的例数（不含因计划生育要求的引产所致的死胎数）；死产数指妊娠满28周及以上（如孕周不清楚，可参考出生体重达1000克及以上）的胎儿在分娩过程中死亡的例数（不含因计划生育要求的引产所致的死产数）；

2.神经管缺陷数：本季度收集诊断的神经管缺陷数（神经管缺陷包括无脑畸形、脊柱裂、脑膨出）并填写“神经管缺陷登记表”；

3.新增随访人数：为本季度新增随访人数；随访结案人数：为本季度随访结案人数；

4.药品报损：出现药品报损需同时填写药品报损处理记录表

附件10

万州区增补叶酸预防神经管缺陷项目神经管缺陷登记表

单位：

填表人： 填表时间：

注： 规范服用：一般人群小剂量服用，高危人群4mg/天，从开始服用至怀孕头三个月的天数中连续服用天数占80%及以上；

附件11

万州区增补叶酸预防神经管缺陷项目叶酸药品出入库登记表

单位：

填表人： 填表时间：

注：本季度库存=上季度库存+本季度申领-本季度发放-本季度报损

附件12

万州区增补叶酸预防神经管缺陷项目叶酸药品报损处理登记表

单位：

填表人： 填表时间：

填报说明：处理原因：在相应的地方打“√”，若为失效，则需在写明失效原因。

附 件13

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