区级卫生健康单位，各中心卫生院、镇乡（民族乡）卫生院，各街道社区卫生服务中心，重庆三峡医专各附属医院：

为贯彻落实《健康中国行动（2019-2030年）》,《健康中国重庆行动实施方案》（渝府发〔2019〕29号）和市党史学习教育“我为群众办实事”实践活动精神要求，提高我区妇女宫颈癌和乳腺癌（以下简称“两癌”）的早诊早治率，降低死亡率，提高广大妇女健康水平，确保“两癌”检查目标任务完成，现将有关事项通知如下。

一、项目目标

_（一）目标任务

普及“两癌”防治知识，增强妇女自我保健意识和技能，提高“两癌”早诊率，逐步降低“两癌”死亡率，改善城乡妇女健康状况。2022年完成城乡妇女宫颈癌免费检查（TCT法）19500例和乳腺癌免费检查15500例（任务数见附件1）。

_{（二）具体指标要求}

1.不断扩大“两癌”检查覆盖范围和覆盖人数，逐步提高“两癌”检查目标人群覆盖率。

2.宫颈癌早诊率达到90%以上，乳腺癌早诊率达到60%以上。对检查异常/可疑病例的随访管理率达到95%以上。

3.宫颈癌阴道镜符合率达80%以上。

4.医疗保健人员的技术水平和服务质量进一步提高，承担“两癌”检查人员培训覆盖率达到95%以上。

二、目标人群及实施时间

_{（一）目标人群。}区内35-64岁城乡妇女（财政供养人员不得纳入），含外来常住人口。要优先保障农村地区妇女和城镇贫困妇女享受检查服务。2020、2021年进行过免费宫颈癌、乳腺癌检查者不纳入筛查范围。

_{（二）实施时间。}初筛检查从2022年1月开始至2022年9月完成全部任务数；可疑阳性的转诊要求在10月30日前完成转诊任务；11月30日前完成所有个案的清理并结案。12月15日之前将阳性个案资料上交至区妇幼保健院“两癌”检查管理办公室。任务数完成以“重庆市妇幼健康信息管理系统——两癌子系统”已录入的结案数据为准。

三、工作职责

_{（一）区“两癌”检查项目管理办公室}

办公室设在区妇幼保健院，负责组织开展健康教育、信息收集、异常/可疑随访、信息统计分析、报告撰写、项目技术指导和经费分配等工作，协助区卫生健康委做好质量控制、人员培训等日常管理工作。对检查出的可疑/阳性病例提供相应的便捷医疗服务，并将诊断结论及时反馈至初筛医疗卫生机构。

_{（二）项目执行单位}

1.宫颈癌检查项目。区内所有乡镇（中心）卫生院及街道社区卫生服务中心均为初筛机构，负责组织、登记、知情告知、盆腔检查、阴道分泌物湿片显微镜检查、宫颈脱落细胞取样、信息录入、随访等工作；区妇幼保健院负责对异常可疑者进行阴道镜及病理检查。

2.乳腺癌检查项目。区妇幼保健院、区第一人民医院、区上海医院、重庆三峡医专附属人民医院、重庆三峡医专附属中医院等5家医疗保健机构分别负责所联系的乡镇街道的乳腺癌检查工作，主要负责登记（乳腺癌初筛登记本见附件2、乳腺癌初筛异常/可疑登记本见附件3）、临床视诊触诊、彩超检查等工作。同时区妇幼保健院负责初筛机构彩超（4类和5类）复查、乳腺X线检查、病理检查。所有乡镇（中心）卫生院和社区卫生服务中心负责乳腺癌受检对象的宣传、动员、组织、知情告知及个案表的基本情况填写、录入及随访等工作。

四、工作要求

_{（一）加强机构能力建设，符合检查技术要求。}承担宫颈癌初筛检查的机构须由经上级培训的妇科医生进行检查，并配备妇科检查床和阴道分泌物的检测设备，检查环境适宜。开展阴道镜检查的机构须由经市级培训的妇科医生检查，并配备阴道镜及相关物品。承担乳腺癌初筛的机构须由经市级培训的乳腺临床及彩超医生进行检查，同时配备7.5MHz以上高频线阵探头的超声检查仪器，每个筛查个案须存图3-5张以备查阅。

_{（二）准确把握目标人群，严禁超范围检查。}各项目执行单位要准确把握目标人群，严禁超范围检查。仔细核实参检人员身份证和户口簿（财政供养人员不得免费筛查)，保证参检人员身份、年龄不超项目规定范围。严格执行一个服务对象在一个检查周期（三年）内只检查一次的规定，避免重复检查。

_{（三）加强宣传倡导，提高项目知晓率。}各项目执行单位组织开展宣传活动，提高城乡妇女自我保健意识，确保妇女“两癌”防治知识和政策知晓率达到80%以上。

_{（四）强化项目质量管理，提高检查技术水平。}为保障项目检查质量，提高检查技术水平，提高检出率，区级管理部门要加强全区项目工作人员的培训。

1.培训方式。理论与操作实习相结合。各初筛机构从事“两癌”检查项目相关人员均需参加区级统一举行的理论培训；2021年未进行宫颈细胞学取材技术培训的宫颈癌初筛单位，或虽参加培训但已更换妇科医生的宫颈癌初筛单位，在2022年项目启动前派本单位妇科医生到区妇幼保健院宫颈疾病中心进行现场操作培训，培训结束回单位参与宫颈癌检查液基取样工作。

2.培训内容。妇科检查的环境、物品及消毒准备；宫颈癌筛查相关专业知识、宫颈脱落细胞检查取样方法和要点；TBS分类方法；阴道镜检查的诊断标准及组织病理学的诊断标准；乳腺癌筛查相关专业知识；乳腺彩超检查操作方法；钼靶X线检查技术，信息管理等。

_{（五）严格执行检查流程，保证检查质量。}在进行筛查前做好“查重”工作，重复筛查者将不得上交初筛标本及进入免费转诊流程。

1.宫颈癌检查

（1）妇科检查。包括盆腔检查及阴道分泌物湿片显微镜检查，要求填写分泌物检查报告单并存放于个案中。

检查地点：各执行项目的乡镇(中心)卫生院、社区卫生服务中心。

1. 宫颈脱落细胞取样。

检查地点：各执行项目的乡镇(中心)卫生院、社区卫生服务中心。取样标本送达地点：区妇幼保健院妇女群体保健科。

1. 脱落细胞检查。采用TBS描述性对宫颈细胞进行评价，要求做到每人打印二份报告单，一份交个案本人，一份由初筛机构存放于个案资料中。

检查地点：第三方医学检验机构。

1. 阴道镜检查。对宫颈脱落细胞检查结果可疑者或妇科检查发现肉眼异常者进行阴道镜检查。要求做到每人打印二份报告单，一份交个案本人，一份由初筛机构存放于个案资料中。

检查地点：区妇幼保健院。

1. 组织病理学检查。对阴道镜检查结果可疑或异常者进行组织病理学检查。要求做到每人打印二份报告单，一份交个案本人，一份由初筛机构存放于个案资料中。

检查地点：区妇幼保健院。

（6）实施项目的初筛机构对初筛异常/可疑阳性者进行追访并登记。要求在获得检查结果后5个工作日内通知检查对象，督促异常（可疑）病例进一步检查治疗，并在3个月内对其再次进行追访，对宫颈癌及癌前病变者督促对象积极治疗，将追访结果及时录入信息系统并记录在个案登记表内。

2.乳腺癌检查

（1）乳腺临床检查和乳腺彩色B超检查。对接受检查的妇女均进行乳腺的视诊、触诊和乳腺彩色B超检查，初筛机构要求配有7.5MHz以上高频线阵探头的超声检查仪器，超声报告采用乳腺超声检查BI-RADS分类评估报告系统。打印彩超报告单要求做到每人打印二份，一份交个案本人，一份由初筛机构存放于个案资料中，并留存3-5张彩超图像以备查阅。

（2）对初筛机构乳腺超声检查BI-RADS分类为4、5类者，先转诊到区妇幼保健院复查乳腺超声，复查结果仍然为4、5类者再行病理检查。打印彩超报告单要求做到每人打印二份，一份交个案本人，一份由初筛机构存放于个案资料中，并留存3-5张彩超图像以备查阅。

检查地点：区妇幼保健院。

（3）乳腺X线检查（钼靶检查）。对初筛机构乳腺彩色超声检查BI-RADS分类0类及3类者进行乳腺X线BI-RADS分级评估报告系统检查，对乳腺X线检查0类、3类者应当由副高及以上专科医生综合评估后进行随访或病理检查等其他进一步检查。要求做到每人打印二份报告单，一份交个案本人，一份由初筛机构存放于个案资料中。

检查地点：区妇幼保健院。

1. 乳腺组织病理检查：对区妇幼保健院乳腺彩超复查后仍为BI-RADS分类4类和5类、X线检查BI-RADS分类4类和5类者直接进行组织病理学活检。

检查地点：区妇幼保健院。

（5）实施项目的乡镇（中心）卫生院、社区卫生服务中心负责对乳腺初筛异常/可疑阳性者进行追访并登记。要求在获得检查结果后5个工作日内通知检查对象，督促异常/可疑病例进一步检查治疗，并在3个月内再次对其进行追访。要求彩超0类、3类转诊乳腺X线检查（钼靶检查），彩超、钼靶4类、5类需进行组织病理检查，对乳腺癌及癌前病变者督促对象积极治疗，并将追访结果及时录入信息系统并记录在个案登记表内。

_{（六）做好信息录入，及时准确上报并存档}

1.信息录入

“两癌”检查信息必须及时录入“重庆市妇幼信息资源平台—两癌子系统”。各检查机构要准确及时完成信息录入(财政供养人员筛查的不得录入系统)。要求获得液基报告结果无异常者7天内及时录入并结案；异常需转诊者尽快通知转诊，转诊结束后尽快结案。每季度完成任务数以录入系统结案例数为准，要求半年结案例数超过任务数的一半。区卫生健康委将定期通报任务完成进度，对完成任务不力的机构，要求限期整改。

2.信息上报

（1）季报：各初筛机构1月5日、4月5日、7月5日、10月5日前分别完成上一季度“两癌”网络直报，对自动生成的季度报表数据进行核对，确保季报数据与个案录入信息一致。报表完成后导出打印并存档。

（2）及时将异常/可疑阳性个案的追访结果录入“两癌”检查系统，完善网络直报系统《重庆市延续宫颈癌检查项目异常/可疑病例随访登记表》、《重庆市乳腺癌检查项目异常/可疑病例随访登记表》的填写、保存并上报，报表完成后导出打印并存档。

（3）12月上旬上报《万州区妇女“两癌”检查异常/可疑阳性区外确诊报账登记表》纸质件，收集报告单上交区妇幼保健院。

3.资料存档

要求阳性个案永久保存，阴性个案留存3年。异常/可疑阳性个案填写完整无空项。完整的宫颈癌检查个案应包含：阴道分泌物化验单、细胞学检测报告单、阴道镜报告单、病理检查报告单（后两项为转诊个案必须包含）。完整的乳腺癌个案应包含：乳腺彩超报告单、乳腺钼靶X线报告单、病理检查报告单（后两项为转诊个案必须包含）。宫颈癌高级别病变、宫颈原位癌、宫颈癌、乳腺癌前病变、乳腺癌患者治疗情况应备注在个案中。

附件：1.万州区2022年妇女“两癌”检查项目任务分配表

2.万州区乳腺癌检查初筛登记本

3.万州区乳腺癌检查初筛异常/可疑登记本

重庆市万州区卫生健康委员会

        2022年1月24日