为什么医保宣传的报销比例和实际报销比例有差距?医保报销的窍门在哪里?

医疗总费用中,并不是所有费用医保都能报销。一般有“三不报”,一是医保报销范围外(即基本医疗保险的目录外)不报;二是个人负担部分(例如乙类药品和检查等按比例先行自付部分)不报;三是起付标准内部分不报,只有超出起付标准的才能报。因此,实际报销比例要低于政策报销比例。
特别提醒医保药品使用诀窍:1.甲类药品是临床治疗必需、使用广泛、疗效确切、同类药品中价格或治疗费用较低的药品。对于甲类药品,不设定个人先自付比例,由基本医疗保险基金按规定支付。2.乙类药品是可供临床治疗选择使用,疗效确切、同类药品中比甲类药品价格或治疗费用略高的药品。对于乙类药品,先由参保人自付一定比例后,再由基本医疗保险基金按规定支付。3.非医保药品指不属于《基本医疗保险药品目录》范围内的药品,基本医疗保险基金不予支付,参保人使用非医保药品需全额自付。
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