【部门解读】区医保局《重庆市万州区医疗保障“十四五”规划（2021—2025年）》

近期，重庆市万州区人民政府办公室印发《重庆市万州区医疗保障“十四五”规划（2021—2025年）》（万州府办发〔2022〕号，以下简称《规划》）。为方便社会公众全面了解《规划》内容，现作如下解读。

一、政策背景和依据

为进一步推进医疗保障高质量发展，保障人民健康，促进共同富裕，依据《重庆市医疗保障“十四五”规划》《成渝地区双城经济圈建设规划纲要》《重庆市万州区国民经济和社会发展第十四个五年规划和二〇三五年远景目标纲要》，制定本规划。

二、目标任务

《规划》明确提出要建设“五个医保”，即公平医保、法治医保、安全医保、智慧医保和协同医保。到2025年，在全市的统一部署下，医疗保障制度将更加成熟定型，基本完成待遇保障、筹资运行、医保支付、基金监管等重要机制和医药服务供给、医保管理服务等关键领域的改革任务，医疗保障政策规范化、管理精细化、服务便捷化、改革协同化程度明显提升。展望2035年，在全市的统一部署下，我区基本医疗保障制度更加规范统一，多层次医疗保障体系更加完善，医疗保障公共服务体系更加健全，医保、医疗、医药协同治理格局总体形成，中国特色医疗保障制度优越性充分显现，全民医疗保障向全民健康保障积极迈进。

三、主要内容

《规划》明确了3大方面共16项主要工作，具体包括：

四、核心政策问答

问：《规划》坚持的基本原则是什么？

答：《规划》坚持的基本原则有：坚持党的全面领导，坚持以人民健康为中心，坚持保障基本、更可持续，坚持系统集成、协同高效，坚持精细管理、优质服务，坚持共享共治、多方参与。

问：《规划》中所提及的“五个医保”具体指什么？

答：“五个医保”具体指的是公平医保、法治医保、安全医保、智慧医保、协同医保。“公平医保”就是要使各方责任更加均衡，医保保障范围和标准与万州经济社会发展水平更加适应，公共服务更加便捷可及，制度间、人群间、区域间差距逐步缩小。“法治医保”就是要做到医疗保障行政执法更加规范，医保治理法治化水平显著提高。“安全医保”就是要使基金监管制度更加完善，基金预算绩效管理更加科学，基金运行更加安全稳健，信息安全管理持续强化，医疗保障安全网更加密实。“智慧医保”就是要做到医疗保障信息化水平显著提升，“互联网+医疗健康”医保服务不断完善，智能监控全面应用，医保大数据智能化综合治理能力显著提升。“协同医保”就是要求医保支付方式改革、药品和医用耗材集中带量采购、医药服务价格调整在深化医改中的作用有效发挥，医药服务供给侧结构性改革协同推进，医疗保障和医药服务高质量协同发展。

问：“十四五”时期，如何推进药品医用耗材集采制度改革，让人民群众享受到更多改革红利？

答：“十四五”期间，将继续聚焦临床使用量比较大、采购金额比较高、群众用量多的、市场竞争比较充分、适合集采的品种推进集中带量采购，进一步减轻群众的医疗费用负担，到“十四五”末要达到500个以上药品品种，7个以上高值医用耗材品种。

具体举措包括全面落实国家、市级组织药品和医用耗材集中带量采购政策，常态化、制度化开展全区药品和医用耗材集中带量采购，逐步推进医保基金与集中采购医药企业直接结算，贯彻落实医保支付标准与集中采购价格协同机制与集中带量采购相配套的激励约束机制，落实医保资金结余留用政策，推动集中带量采购成为公立医疗机构医药采购的主导模式，鼓励社会办医疗机构、定点零售药店参与集中带量采购。

问：“十四五”期间，我区医保在提升医保服务水平、老百姓少跑路等方面，有哪些针对性举措？

答：“十四五”期间，我区将继续聚焦解决人民群众“急难愁盼”问题，提供更加优质高效便捷的医保经办服务。

具体措施是加快推进医疗保障公共服务标准化、规范化，统一经办规程，简化服务流程，规范服务标识、窗口设置、服务事项、服务流程、服务时限，建设万州区医疗保障服务示范工程，争创标准化窗口和示范点。建立覆盖区、乡镇（街道）、村（社区）的医疗保障服务网络。依托乡镇（街道）政务服务中心、村（社区）综合服务中心，推进医保经办服务向基层延伸，提高服务可及性。加强经办管理服务机构内控机制建设，落实协议管理、费用监控、稽查审核责任，建立绩效评价、考核激励、风险防范机制，提高经办管理服务能力和效率。

问：《规划》中提出建设“智慧医保”，请问智慧医保便民服务将进行哪些探索？

答：“十四五”期间，智慧医保便民服务的探索将以医保电子凭证为核心，以医保办理、信息查询、身份认证、医保移动支付、就医购药等功能为切入点，更好地适配民众多样性的服务和保障需求。

具体举措包括完善线上服务渠道，明晰“一码通”整合落地路径；拓展线下服务，广泛利用街道、社区、医院、银行柜台等渠道，充分探索应用场景，形成多元化的服务平台；创新医保线上结算场景，探索线上挂号、诊间支付、床旁结算应用场景，享受一站式服务；推进慢性病门诊在线结算，通过“互联网问诊+处方在线流转+医保在线支付+药品配送到家”服务链条实现“一次都不跑”；探索完善医保电子凭证功能，推动医保电子凭证与医疗机构内部就诊凭证融合。

五、专家视角

重庆市万州区医疗保障局局长牟维康表示：《重庆市万州区医疗保障“十四五”规划（2021—2025年）》坚持以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，以人民健康为中心，聚焦医疗保障高质量发展，全面对标党中央、国务院关于医疗保障工作部署，深度对接市医疗保障局推进医保事业高质量发展的具体安排，充分衔接《成渝地区双城经济圈建设规划纲要》《“十四五”全民医疗保障规划》《重庆市万州区国民经济和社会发展第十四个五年规划和二〇三五年远景目标纲要》，对我区“十四五”时期医疗保障各项重点工作作出安排部署。文件明确，我区将以建设“五个医保”为抓手，围绕完善医疗保障制度，完成待遇保障、筹资运行、医保支付、基金监管等重要机制和医药服务供给、医保管理服务等关键领域的改革等为重点任务，努力实现我区医疗保障事业高质量发展。下一步，我区将加强《规划》实施监测评估，强化目标指标管理和重点任务推进情况调度，确保《规划》明确的目标任务如期实现。

六、政策咨询渠道

咨询部门：重庆市万州区医疗保障局医疗保障科

咨询电话：023-58372089