中共重庆市万州区医疗保障局党组

重庆市万州区医疗保障局

关于2022年度法治政府建设情况的报告

2022年，区医保局坚持以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，深入学习贯彻党的二十大精神，在区委、区政府和市医保局的领导下，按照《万州区贯彻落实〈重庆市法治政府建设实施方案（2021—2025 年）〉的任务分工清单》《2022年全区法治政府建设工作要点》目标任务，切实履行法定职责，扎实推进医疗保障法治工作。现将2022年度法治政府建设情况报告如下。

一、2022年推进法治政府建设的主要举措和成效

（一）加强组织领导，强化责任意识。为把法治政府建设工作落到实处，我局成立了以主要领导为组长，分管领导任副组长，相关科室负责人为成员的领导小组。领导小组办公室设在局机关办公室，负责督办法治政府建设各项工作，明确任务分工和责任。局党组书记、局长切实履行推进法治政府建设第一责任人职责，局党组切实履行推进法治政府建设领导职责，自觉将推进法治政府建设工作纳入党组议事安排，听取工作汇报，法治宣传、依法行政、政府采购等工作均由局班子成员、各科室负责人共同研究、做出决策和部署。充分发挥法律顾问作用，明确法律顾问履职范围、程序和方式，提升法律顾问参与决策的有效性。落实重大行政决策、合法性审查程序等制度，确保各项工作依法、有序开展，依法依规制定行政规范性文件《万州区长期护理保险制度试点工作实施方案》和重大行政决策文件《重庆市万州区医疗保障“十四五”规划》。落实法治政府建设年度报告制度，加大领导干部学法用法培训力度，强化法治队伍建设，提升依法行政能力。

（二）强化理论学习，筑牢法治信念。一是深入学习贯彻习近平法治思想，将习近平法治思想作为2022年度党组理论中心组学习重要学习内容。坚持用好习近平总书记《论坚持全面依法治国》等权威著作和《习近平法治思想学习纲要》等辅导读物，做到领导班子带头学，干部职工跟进学，切实增强干部职工学法、守法、用法的思想自觉、政治自觉和行动自觉。二是认真学习宣传贯彻党的二十大精神，通过党组会、中心组学习会、干部职工大会、党组书记讲党课等形式组织线下学习，汇编党的二十大精神学习材料，发给全局干部职工，做到人手一册。三是组织开展区医保局“学习民法典法治你我他”活动，邀请区医保局法律顾问到局机关就《中华人民共和国民法典》作专题宣讲，全面增强干部职工法治意识。

（三）深化政务公开，提升政务服务。一是畅通公开渠道，打造阳光政务。将政府信息公开与医疗保障工作有机结合，依托万州区医保局门户网站，主动公开本部门重大行政决策、年度工作要点、有关政策法规等内容，并持续完善部门政务公开标准化目录建设，全面推进政府信息公开工作，主动新增政务公开《医保政策问答》栏目，方便群众进行医保政策查询。同时，依托“万州医保”微信公众号，及时发布医疗保障政务信息，以视频、图文等通俗易懂的方式解读医保政策，强化宣传效果。二是推进区域经办同城化。签订区域医保通办工作实施方案，梳理形成《第一批通办事项清单》，32项医保政务服务事项实现“万开云”三地通办，10项医保政务服务事项实现“万达开”“零跑路”。三是推动医保服务事项“网上办”“掌上办”。持续加大医保电子凭证推广运用，累计激活77.2万人，激活率49.25%，21项医保高频服务事项接入“渝快办”。梳理医保经办服务事项网上办理台帐，主动向社会公开网上办理事项及流程，引导群众树立指尖网办意识，异地就医备案、参保缴费、门诊特病定点医院更换等高频公共服务事项实现“网上办、掌上办”全覆盖。四是启动建设医保经办示范窗口。统一服务标识、着装、接待用语，开展文明礼仪培训，全面深化“好差评”结果应用，树立医保经办服务形象；推动实施综合柜员制，全面实行一次性限时办结，制定出台适老化相关措施，开设老弱病残孕绿色通道，完成市级医疗保障服务示范窗口申报，指导13个区级基层服务示范点、17个区级医疗机构示范点完成创建。

（四）规范行政执法，推进依法行政。一是有序推进年度基金监管监督检查全覆盖工作。综合运用专项检查、突击检查、举报投诉核查等方式，实现全区1399家定点医药机构监督检查全覆盖，查处违法违规违约医药机构264家次，采取协议处理追回违规使用的医保基金108.59万元，处违约金274.71万元，采取行政处罚追回违规使用的医保基金139.78万元，处罚款274.39万元。基金监管高压态势继续巩固。二是积极探索监管新方式。持续探索引入第三方专业力量助力医保基金监管。深化“医疗保障基金社会监督员”工作制度，召开2022年度医疗保障基金社会监督员聘任座谈会议，聘请社会监督员76名。设立并公开打击欺诈骗保举报投诉电话，受理举报投诉16起，查实9起，支付奖励金额0.35万元，追回医保基金31万元。进一步完善医疗保障基金智能监控系统，建立健全长效监管体系，实现医保智能监管能力提升。

（五）强化政策宣传，丰富法治建设内涵。一是开展好主题宣传月活动。每年4月是医保基金主题宣传月，按照国家医保局每年提出的宣传主题，制定主题宣传月活动方案，采取线上线下并行，线下进镇入村或到重点医药机构设置集中宣传点，线上采取网络微视频、电视专题片等传媒形式，全方位多层次向群众宣传医保基金监管法律法规，动员群众参与医保基金监管，增强医保基金监管合力。二是强化对医护人员的医保业务培训。督促各级医药机构建立医保政策业务学习制度，定期组织医护人员学习医保政策和业务规范，针对医保政策业务规范调整变化，及时组织力量深入医药机构办专题培训，从源头夯实医保基金监管主体责任，切实保障医疗服务行为符合医保政策规范。三是加大典型案例曝光力度。对查处的违法违规违约案件，经汇编整理，在“万州医保”微信公众号、看万州、三峡都市报等信息平台进行曝光，加强警示教育，形成监管震慑。

二、2022年党政主要负责人履行推进法治建设第一责任人职责，加强法治政府建设的有关情况

局党组书记、局长牟维康同志切实履行推进法治建设第一责任人职责和法治政府建设责任。在履行职责上，坚持党的领导、人民当家作主、依法治国有机统一；坚持法治国家、法治政府、法治社会一体建设，培育和践行社会主义核心价值观；坚持统筹协调，做到依法治国、依法执政、依法行政共同推进；坚持宪法法律至上，反对以言代法、以权压法、徇私枉法；坚持以身作则、以上率下，带头学习贯彻习近平法治思想，增强“四个意识”、坚定“四个自信”、坚决做到“两个维护”，坚定不移走中国特色社会主义法治道路。

三、2022年推进法治政府建设存在的不足和原因

一是医保基金监管行政执法力量不足。全区现共有定点医药机构1399家，医保基金稽核在编人员仅6人，合署办4人，医保基金监管任务重，监督对象数量多、涉及面广、违规行为复杂多样，“小马拉大车”的情况较明显。二是法治宣传工作有待优化。宣传手段主要是派发材料、悬挂标语、电子屏幕播报，缺乏对相关法律条文的深入解读和宣传方式创新。

四、2023年推进法治政府建设的工作思路目标举措

2023年，我局将继续深入贯彻落实习近平总书记关于全面依法治国重要指示精神和党中央决策部署，结合我局法治政府建设工作实际，加大法治建设力度，认真落实各项举措，完善行政执法规范化建设机制，全面加强法治政府建设，依法依规开展工作。一是加强基金监管队伍建设。坚持把思想政治建设摆在首位，以党建赋能基金监管，不断加强党建引领作用。全面加强法治能力建设，增强法治素养、法治意识，提高依法行政能力。坚持将理论与实践紧密结合，注重在急难险重任务中锻炼、培养、考察基金监管行政执法人员，在实战中提高能力水平。注重综合素质提升，加强专业技术、法律法规以及综合管理等方面的能力建设，培养一支敢于担当、善于作为的骨干监管队伍。引导社会力量参与监督，聘请第三方机构和专业人员协助开展检查，充分发挥社会监督作用。二是强化法治宣传，营造法治氛围。集中开展打击欺诈骗保宣传活动，结合国家医保局制定的宣传主题，采取发放宣传资料、播放宣传短片等多种形式强化宣传效果。运用好不同领域、不同行业的社会监督员政治优势、经验优势和专业优势，全面畅通意见收集和监督投诉渠道，充分发挥社会监督员的桥梁纽带作用。组织定点医药机构签订自律承诺书，强化医药机构自觉维护医保基金安全的责任意识和担当意识。依托“万州医保”微信公众号，分季度曝光违法违规典型案例，持续释放“发现一起、查处一起、曝光一起”的强烈信号，不断强化典型案例通报曝光震慑力。

五、其他需要报告的情况

本单位无其他需要报告情况。

中共重庆市万州区医疗保障局党组

重庆市万州区医疗保障局

2023年2月3日