重庆市万州区医疗保障局

关于2020年度法治政府建设情况的报告

2020年，区医保局在区委、区政府的领导下，以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，全面贯彻党的十九大和十九届二中、三中、四中、五中全会精神，深入贯彻落实国家、全市推进法治政府建设的决策部署，切实履行法定职责，扎实推进医疗保障法治工作。现将2020年法治政府建设情况报告如下。

一、推进法治政府建设的主要举措和成效

（一）强化组织保障，落实医保依法行政责任。根据部门人事和分工调整，调整了局依法行政工作领导小组，按照“谁主管谁负责”的原则，进一步明确领导小组及其成员的工作职责。由局党组书记、局长任组长，党组成员、医保中心主任任副组长，医保事务中心、药事服务中心，各科室负责人为成员，并下设办公室，为工作落实提供了组织保障。同时，围绕法治政府建设有部署、有落实、有检查基本要求，科学制订专项工作计划，列入单位重要议事日程，狠抓工作落实与跟踪问效。

（二）加强学习培训，提高医保依法行政水平。局党组3次专题研究法治相关工作，制定年度学法计划，采取党组理论学习中心组学习、专题讲座、案例分析、普法知识宣传、法治理论知识考试等多种方式学习习近平法治思想《中华人民共和国民法典》《中华人民共和国公职人员政务处分法》《关于推进医疗保障基金监管制度体系改革的指导意见》等内容，增强干部职工的法治意识，提高依法行政能力。

（三）加强宣传教育，营造医保法治建设环境。充分利用医保经办大厅LED电子显示屏、医保服务窗口、电视台和报刊专栏等，滚动播放打击欺诈骗保等相关内容，加大普法宣传力度。在市局统一部署下，在全区范围内集中开展了打击欺诈骗取医保基金集中宣传活动。通过“七个一”的方式（张贴一张宣传海报、发出一封“公开信”、播报一则交通及小区广播、开展一次有奖问答、建立一个网站专栏、播放一系列动画视频），运用群众喜闻乐见、通俗易懂、印象深刻的宣传内容，依托对外公布投诉举报电话、召开打击欺诈骗保集中宣传会、举行医保业务政策法规宣传活动等平台，深入重点单位、人群进行宣传、持续畅通投诉举报渠道。先后印发海报1000余张，宣传折页23000份，制作宣传专栏3版，横幅200余条，在有条件的医药机构通过LED显示屏和电视播放宣传标语、动画，各定点医药机构海报张贴率达100%。通过宣传，激发了参保群众参与监督的积极性。

（四）深化经办改革，优化医保公共管理服务。深化“放管服”改革，统一服务清单，实现“一站式服务、一窗口办理、一单制结算”。按照服务质量最优、所需材料最少、办理时限最短、办事流程最简的要求，编制印发《万州区医保办事服务指南》，在市级层面基础上减少证明材料31件，压缩办事时限33天。在市局统一指导下完成医保业务信息系统迁移工作。按照区政务服务管理办的要求，完成拟向社会公布行政权力和责任事项清单、公共服务事项清单和“零跑腿”“最多跑一次”事项清单。大力推进服务事项网上办理，对接“渝快办”网上办理，开通异地就医网上报备系统。大力推广医保电子凭证的使用，全区定点医药机构医保电子凭证全部上线。

（五）强化基金监管，切实维护医保基金安全。积极响应、主动作为，始终将打击欺诈骗保、维护基金安全作为重要工作任务来抓，认真贯彻落实区委、区政府和市医保局关于医保基金监管工作的各项部署和要求。完成对全区民营定点医疗机构的现场检查。建立健全联合执法机制，主动会同卫生健康、市场监管、公安等部门，综合运用协议、行政、司法等手段，坚决打击欺诈骗保、危害参保群众权益的行为。发挥科技在基金监管中的有效运用，启动建设万州区医保基金智能监控平台，将52家镇乡卫生院、社区卫生服务中心以及28家定点民营医院纳入智能监管平台，推动医保基金监管智能化、实时化。积极发动社会力量监管积极性，出台《万州区医疗保障基金社会监督员工作（试行）办法》，不断扩大社会力量参与度、延伸参与面。

二、党政主要负责人履行推进法治政府建设第一责任人职责情况

局党组书记、局长杜永全同志切实履行推进法治建设第一责任人职责和法治政府建设责任，并将履行职责情况列入年终述职内容。在履行职责上，坚持党的领导、人民当家作主、依法治国有机统一；坚持法治国家、法治政府、法治社会一体建设，培育和践行社会主义核心价值观；坚持统筹协调，做到依法治国、依法执政、依法行政共同推进；坚持宪法法律至上，反对以言代法、以权压法、徇私枉法；坚持以身作则、以上率下，带头学习贯彻习近平法治思想，增强“四个意识”、坚定“四个自信”、做到“两个维护”，坚定不移走中国特色社会主义法治道路。在年度工作中，自觉将推进法治政府建设工作纳入党组议事安排，法治宣传、依法行政、政府采购等工作均由局班子成员、各科室及下属单位负责人共同研究、做出决策和部署，确保各项工作依法、有序开展。

三、推进法治政府建设的不足

虽然区医保局在依法行政和法治政府建设中取得了一定的成效，但仍然存在一些问题和不足，主要表现在：一是普法宣传形式有待丰富，结合医保职能加强法治宣传的力度深度广度还有待提高，针对性、实效性亟须加强。二是行政执法能力建设有待进一步加强，医保行政执法工作机制尚未完全理顺，依法行政系统培训不足，行政执法人员的水平和能力有待进一步提升。二是行政执法效率有待进一步提高，跨部门联合执法机制需进一步细化明确，大数据智能化在医保基金监管中的作用有待进一步发挥。四是化解医疗保障领域矛盾纠纷工作机制有待进一步完善。

四、2021年推进法治政府建设的工作思路

2021年，区医保局将按照国家、市、区关于法治政府建设的部署，在区委、区政府和市医保局坚强领导下，紧密围绕中心大局，扎实推进“八五”普法规划实施，全面推进依法行政各项工作，积极构建完善“法治医保”体系。

一是坚持党的领导，全面落实推进法治政府建设责任，履行好法治建设第一责任人职责，保持齐抓共管的良好局面。二是推进“法治医保”依法行政。以全区医疗保障系统干部职工特别是医保基金监管队伍为对象，加快建设职能科学、权责法定、执法严明、公开公正、廉洁高效、守法诚信的“法治医保”部门，推进加强“法治医保” 队伍建设。三是完善法治建设制度体系。以全区医疗保障系统干部职工特别是医保基金监管队伍为对象，认真执行医疗保障地方性法规、规章，严格落实有关规范性文件的合法性审核和备案制度，推进行政决策规范化建设。四是建立健全依法行政工作机制。以医保基金监管队伍为对象，全面推行“双随机、一公开”监管机制，进一步完善多种形式检查制度，建立健全行政执法公示制度、全过程记录制度、重大执法决定法制审核制度、综合监管制度和社会监督制度，不断构建全领域、全流程的基金安全防控机制。五是增强依法行政能力。以医保基金监管队伍为对象，加强政治理论学习和业务培训，不断提升监管能力和依法行政能力，建立一支政治过硬、业务精湛、清正廉洁的医保基金执法队伍。六是做好医疗保障领域普法工作。以全区医疗保障系统干部职工、各级医药机构和群众为对象，加强医疗保障法律法规、政策措施的解读和舆论引导，运用传统媒体、网络、新媒体等手段，多渠道、全方位开展宣传，切实增强社会各界对医疗保障领域法律法规的知晓度。

重庆市万州区医疗保障局

2021年2月3日